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分娩机制的过程分娩机制

发布时间:2019-09-14 07:26:32

  分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时,为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向,被动地进行一系列适应性转动,也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。以其最小径线通过产道的过程。临床上枕先露占95.55%~97.55%,又以枕左前位为最多见。故以枕左前位的分娩机制为例。

  下降是胎儿娩出的首要条件,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程。与其它动作相伴随,呈间歇性,当子宫收缩时胎头下降,间歇期胎头稍回缩。胎先露下降程度是判断产程进展是否顺利的重要标志。 促使胎头下降的因素有:(1)宫缩时通过传导,压力经胎轴传至胎头;(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;( )胎体伸直伸长;(4)腹肌收缩使腹压增加。

  当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈,使下颌接近胸部,变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径,以适应产道,有利于胎头继续下降。

  胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头俯屈下降时,枕部最低,首先遇到骨盆底肛提肌的阻力,肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小,部位宽的前方,枕部向前旋转45°,后囟转至耻骨弓后方,胎头矢状缝位于骨盆前后径上。内旋转动作在第一产程末完成。

  当完全俯屈的胎头下降达 外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

  胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45度时,胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。

  胎头完成外旋转后,胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出,随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后,胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此,胎儿娩出过程全部完成。

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